李某，女，68岁，于2018年5月3日初诊。

患者5年以来，经常患咳嗽多痰，冬季则加剧，病情逐年加重，2月以前，现咳嗽，气喘，双下肢浮肿，小便短少，1月以前，又现面目肿，唇色紫黯，喜半坐位，故住院治疗，出院诊断为：慢性支气管炎，肺心病，心力衰竭。1周前因咳嗽气喘，双下肢肿胀加重，求诊于老师。现症见气喘，气紧，呼吸困难，咳嗽吐黏痰不利，面色晦暗，神疲，唇、指与舌质均呈紫暗色，心累心悸，胃胀不思食，口渴不思饮，语声低微，双下肢浮肿，大便结燥，小便少而热，色黄，舌苔白，舌之后半部有厚腻苔，脉细数无力。

诊断：肺胀。

辨证：气阴两虚，痰饮化热。

治法：益气养阴，祛痰清热。

处方：麦门冬汤合苇茎汤加减。

药物：半夏15g，人参10g，麦冬15g，炙甘草10g，猪苓30g，泽泻20g，桃仁15g，丹参30g，苇茎20g，瓜蒌仁15g，薏苡仁30g，炒麦芽20g。6剂，水煎服。

2018年5月10日二诊：服前方后，各症如前，原方再进3剂。

2018年5月15日三诊：病人自诉，咳嗽、气喘与心悸心累诸症均有所减轻，精神好转，食欲增加，小便增多，口干苦，余症同前。遂原方加入黄芩以清热、天花粉以生津。

药物：炙甘草10g，人参10g，半夏15g，麦冬15g，猪苓30g，泽泻20g，瓜蒌仁15g，苇茎30g，天花粉15g，黄芩10g，炒麦芽15g，桃仁10g，丹参30g。水煎服，继服3剂。

2018年5月19日四诊：服前方后，症情稳定。原方再服6剂。

2018年5月25日五诊：咳喘、心累心悸更较前减轻，口渴、口苦与唇、指紫暗亦好转，小便多、色黄，大便微结，足肿明显减轻，舌苔白，脉细数已有力，仍守原方再服6剂。

后患者电话告知：尽剂后足肿、胃胀已愈，精神较好，只是偶有感咳嗽和时感心累。

按语：《灵枢•胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略方论·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状……”李中梓《医宗必读》于“痰饮”一文说：“肺胀而喘，利水散邪。”叶香岩《三时伏气外感篇》说：“方书以先喘后胀治在肺，先胀后喘治在脾，亦定论也。”

本案之证，由于咳嗽、气喘长期未愈，痰饮郁久化热，故气喘，咳吐黏痰不利；脾之健运失常，不能散精归肺，水谷之精微聚而为痰，故胃胀不思食；肺之肃降失权，不能通调水道，下输膀胱，故水溢高原，淫于肢体皮肤，而为水肿；痰为秽浊之物，有诸内，必形诸外，故面色晦暗，舌苔白，舌之后半部有厚腻苔；痰热郁久，损伤肺之气阴，故面容少神，呼吸困难，语声低微；痰阻则气不顺行，肺之治节不利，血脉流行不畅而为瘀血，加以肺之气阴亏虚，血液更不流行，故唇指与舌质均呈紫暗之色；胸中有痰，故口渴不思饮；水饮上凌于心，故心累心悸；肺阴虚，故小便少而热，大便结燥；脉细数无力者，数为阳盛阴亏，细主气衰，今气阴俱虚，故其脉象如此。

总之，本病证属气阴两虚、痰饮化热，遂立益气养阴、祛痰清热、行血利湿法，用“麦门冬汤”合“苇茎汤”加减治之。“麦门冬汤”中之人参，既可以大补肺中之元气，又可以合甘草补益胃土，以资肺金之助；麦冬清肺，使肃降之令复原，法半夏祛痰，能下冲脉之逆气，二味相伍，则麦冬滋而不腻，法半夏燥不伤阴，用于肺燥夹痰，有相得益彰之妙。不用大枣者，因病人有胃中胀满，故中满者忌之。又用“苇茎汤”中之苇茎以清热，瓜蒌仁以涤痰，薏苡仁利肺中之湿邪，桃仁泻血分之结热，另加猪苓、泽泻利水消肿，丹参活血通瘀，炒麦芽以健脾开胃。对于本病，倘医者徒补气阴，则水湿无从而去；徒利水湿，则气阴更加亏损。以上两方合用，具有扶正祛痰、下热散结，兼行水通瘀之力，标本兼治，方能奏效。