龚某，男，35岁，于2020年9月8日初诊。

患者自诉体检时发现肺部结节，影像学检查示：右肺下叶小结节，多系炎性（较大者长径约0.4cm），自疑有癌变可能，遂来求诊，全身无明显不适症状，吸烟史10余年，舌质红苔薄黄，脉滑。

诊断：肺积。

辨证：瘀毒阻滞。

治法：祛瘀解毒。

处方：仙方活命饮合血府逐瘀汤加减。

药物：白芷20g，防风15g，天花粉20g，赤芍15g，当归10g，浙贝母15g，皂角刺15g，陈皮15g，生地15g，桃仁10g，川红花10g，枳壳15g，柴胡10g，桔梗15g，川芎15g，牛膝15g，甘草5g。6剂，水煎服。嘱患者务必戒烟。

2020年9月20日二诊：患者舌质红苔薄白，脉滑，余未见异常。上方去生地、红花，加焦山楂15g，继服6剂。煎服法及医嘱同前。

2020年9月27日三诊：患者诉戒烟困难，遂放弃戒烟一法，坚持服中药治疗，定期门诊复诊，随症调整中药处方。

半年后复查胸部CT未见肺结节。后渐停服中药，随访至今，未见结节再发。

按语：“肺积”的相关记载最早可见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》曰：“病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病……病名曰息积，此不妨于食。”病名最早见于《难经·五十六难》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯”。其基本病机如《景岳全书·积聚》指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肺积的成因较为复杂，历代医家普遍认为，肺积乃因虚致实，属本虚标实之证。肺积的形成和发展，与正气虚衰和邪毒入侵有密切关系，基本都从正气亏虚、痰瘀内生，邪毒留滞等方面论述肺积的病因病机，故当以祛瘀解毒为主要治则。

本案患者系青年男性，平素体健，长期吸烟，烟毒灼肺，炼液为痰，痰聚成积；肺通于咽喉，经口鼻与外界直接相通，且肺为娇脏，性喜清润，故燥热之邪侵入肺脏，直熏肺体，则肺脏机能受损，肺失宣降，邪毒长期盘踞于肺，不能外排，日久成积瘤。故以疗疮之仙方活命饮与活血祛瘀之血府逐瘀汤合用，仙方活命饮原本主治疮疡肿毒，痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成，与本病相类似。《灵枢·痈疽》：“夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故配合血府逐瘀汤理气活血。